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重病康复 学习仲景用粳米
http://www.100md.com 2012年11月29日 《中国中医药报》 第3814期
     粳米是五谷之首,具有补中益气、健脾养胃之功。人在重病久病之时,寝食俱废,这个时候肥甘厚腻,味同嚼腊,燕窝、鱼翅闻之欲呕,只有米粥,能得入口,方能挽救一线生机。正如《随息居饮食谱》所谓:“粳米甘平,宜煮粥食。粥饭为世间第一补人之物。”

    《伤寒论》中的白虎汤非常著名,中医人人皆知,只有四味药,就有粳米护胃,也有“甘以缓之,使不速于下”之意。因为白虎汤证的特点就是阳明经邪热蒸腾于上。但最易被大家忽略而最不应该忽略的是我们学的第二首方剂(第一首是麻黄汤)桂枝汤后“服已,须臾,啜稀粥一升余,以助药力”这一句话。稀粥就是大米粥,从这个意义上讲,桂枝汤应该是六味药。

    《伤寒论》中包括“将息如前法(桂枝汤)”的桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、葛根汤,桂枝汤家族一共6个方剂,都要“啜稀粥一升余,以助药力”,也就是其中有大米。虽然是桂枝汤家族但却不用啜稀粥的有桂枝加葛根汤(有汗出)、桂枝加厚朴杏子汤(平喘,不需助药力使汗出)、桂枝二越婢一汤(“脉微弱者,此无阳也,不可发汗”)、 桂枝去桂加茯苓白术汤(重点是利小便)、桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤(“发汗后,身疼痛,脉沉迟”, 不可发汗)、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(“亡阳,必惊狂,卧起不安”,不可发汗)、桂枝加桂汤(“所以加桂者,以能泄奔豚气也”,不需助药力使汗出)、桂枝加芍药汤(不需助药力使汗出)、桂枝加大黄汤(不需助药力使汗出)等9个方剂,张仲景之严谨可见一斑。
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    《伤寒论》治“少阴病,下利便脓血”的桃花汤,就是赤石脂、干姜、粳米三足立,各挡一面。效能温中止泻,健脾养胃,药味少,肠胃负担轻,现在遇到恶性肿瘤化疗后的腹泻以及放射性肠炎有脾胃虚寒型者,此方最宜。

    还有《伤寒论》的倒数第2条,也就是397条,治疗“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”的竹叶石膏汤就用粳米,也是许多中医遗忘了的妙方。方法是,先煮竹叶、石膏、半夏、人参、麦冬、甘草,再去渣,加入粳米,“煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。”在肿瘤临床上,竹叶石膏汤以其润燥并用的特点不仅常见于肺癌,而且和白虎加人参汤一样,适用于多种癌症发热。人们常说中医慢,对于癌症发热这个急症来说,不见得慢,何况还能标本兼治。

    《伤寒论》中五苓散、白散、四逆散、牡蛎泽泻散4个方剂均用“白饮和服方寸匕”,白饮就是米汤。而文蛤散、瓜蒂散(‘热汤七合,煮作稀糜’)、烧褌散等散剂均不用白饮,各有深意。如《伤寒论》393条“大病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之”,方后注明“以清浆水七升,空煮取四升”,然后再下其他药物煎煮。清浆水就是浸米的水,取其汁液轻清而不恋邪之意,不仅为我们提供了外感疾病复发的治疗方法,同样也对癌症复发的治疗有借鉴意义。

    算起来,《伤寒论》与粳米有关的方剂竟达15个,占全书112方的13%。真是不看不知道,一算吓一跳,百姓家常物,作用大不同。

    《金匮要略》中除白虎汤、桃花汤用粳米和《伤寒论》重复外,治疗肺痿(肺癌)的主方麦门冬汤中粳米就是六味药之一。治疗腹满寒疝附子粳米汤中粳米就是五味药之一。而腹满寒疝从现在来看主要是腹部肿瘤一类疾病。

    现在医院中药房里不供粳米,对于要代煎的患者来说,怎么办呢?我仿照张锡纯《医学衷中参西录》“通变白虎加人参汤”用生山药代替粳米例,也用山药代粳米之护胃健脾之功,方便简捷。, 百拇医药(王三虎 广西柳州市中医院)